После 25 лет внезапно появившиеся прыщи могут оказаться гораздо более сложной историей, чем кажется на первый взгляд. В подростковом возрасте такие высыпания воспринимаются почти как неизбежная часть взросления, но во взрослом возрасте их причины уже не всегда так очевидны. Особенно настораживает ситуация, когда акне не проходит несмотря на попытки скорректировать питание и привычный уход. В таком случае важно разобраться, почему организм вдруг начал реагировать подобным образом. О том, на какие проблемы может указывать взрослое акне и с чего начать обследование, рассказала Яна Обаляева, дерматолог, венеролог, косметолог клиники Абакумова.
«За взрослыми высыпаниями может стоять изменение гормонального фона, синдром поликистозных яичников или нарушения обмена веществ, а сопутствующие изменения цикла и самочувствия требуют отдельного внимания. В первую очередь пациенту необходим прием дерматолога, который станет первым шагом обследования. При необходимости к диагностике подключаются гинеколог и эндокринолог, а при наличии соответствующих жалоб и гастроэнтеролог. Для женщин 18–40 лет пройти такое комплексное обследование можно в рамках чекапа, который помогает сопоставить состояние кожи с другими показателями здоровья и разобраться в причине появления акне», – объясняет Яна Обаляева, дерматолог, венеролог, косметолог клиники Абакумова.
Кожа подает сигнал
Акне – хроническое воспалительное заболевание кожи, в основе которого лежит гиперфункция сальных желез, увеличивающая выработку кожного сала. Именно повышенная активность себоцитов запускает каскад патологических изменений: закупорку устьев волосяных фолликулов, размножение вредных микроорганизмов и последующее воспаление. Поэтому грамотная терапия акне направлена в первую очередь на нормализацию работы сальной железы. Такой подход позволяет добиться стойкой ремиссии и избежать необоснованного назначения гормональных препаратов.
Взрослое акне имеет несколько характерных особенностей. Высыпания могут появляться преимущественно в нижней части лица, усиливаться перед менструацией, долго не проходить или возвращаться спустя годы после подросткового периода. Особенно внимательно стоит отнестись к ситуации, когда состояние кожи меняется одновременно с менструальным циклом, ростом волос на лице и теле, выпадением волос или заметными колебаниями веса. Такая комбинация уже дает врачу повод оценить возможный гормональный сбой. При этом сами по себе прыщи еще не означают наличие эндокринного заболевания.
На что влияют андрогены
Одна из частых причин, которую приходится исключать при взрослом акне, связана с избытком андрогенов. Эти гормоны имеются в организме каждой женщины, но при повышении их уровня или чувствительности тканей к ним может усиливаться работа сальных желез и появляться характерные кожные проявления. Поэтому при сочетании акне с нерегулярными менструациями, нежелательным ростом волос или выпадением волос по мужскому типу врач может назначить исследование гормонального профиля и направить пациентку к эндокринологу или гинекологу.
Диагноз, который легко пропустить
Синдром поликистозных яичников часто обнаруживается именно тогда, когда женщина приходит с несколькими разными жалобами, которые раньше не связывала между собой. Для диагностики недостаточно одного анализа или УЗИ: врач оценивает овуляторную функцию, признаки гиперандрогении и другие диагностические критерии, одновременно исключая состояния с похожими проявлениями. Именно поэтому регулярные высыпания после 25 лет могут стать хорошим поводом обратить внимание на женское здоровье.
Щитовидка и ее роль
Связь между функцией щитовидной железы и акне остается предметом дискуссий. Уровни тиреоидных гормонов сами по себе не считаются доказанной причиной акне. Однако исследования показывают, что аутоиммунный компонент может играть роль: у взрослых женщин с акне чаще выявляются повышенные уровни антител к тиреоглобулину (анти-ТГ).
Искать заболевание только по наличию прыщей не стоит. Обследование оправдано, если высыпания сочетаются с другими признаками эндокринных изменений.
Признаки гипотиреоза (недостаток гормонов):
- сухая, бледная кожа, отечность лица;
- выпадение волос, ломкость ногтей;
- зябкость, непереносимость холода;
- запоры, беспричинный набор веса;
- утомляемость, сонливость, снижение памяти;
- осиплость голоса.
Признаки гипертиреоза (избыток гормонов):
- теплая, влажная кожа, потливость;
- Тремор рук, учащенное сердцебиение;
- раздражительность, тревожность, бессонница;
- резкое снижение веса при повышенном аппетите;
- нарушения менструального цикла.
Какие анализы назначают
При подозрении на патологию щитовидной железы врач может проверить:
- ТТГ (тиреотропный гормон);
- свободные Т4 и Т3;
- антитела к ТПО (тиреопероксидазе);
- антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ).
Дополнительное обследование антителами имеет смысл именно потому, что связь акне с щитовидной железой прослеживается на уровне аутоиммунитета, а не просто уровня гормонов.
Коварный сахар
Еще следует обратить внимание на инсулинорезистентность и другие нарушения углеводного обмена. При синдроме поликистозных яичников метаболические изменения встречаются достаточно часто, поэтому после выявления синдрома врачи оценивают не только гормональные показатели, но и состояние углеводного обмена. Для такой оценки могут использоваться глюкоза, гликированный гемоглобин и другие исследования по показаниям. Связь здесь не сводится к простой формуле «инсулинорезистентность вызывает прыщи». Точнее говорить о возможной общей гормонально-метаболической картине.
Как справиться с проблемой?
Начинать обследование стоит с врача-дерматолога. Он определяет выраженность проблемы и подбирает лечение. Но если в анамнезе появляются другие факторы, круг специалистов расширяется.
При взрослом акне, особенно если оно имеет гормональную природу или оставляет следы, топические средства часто оказываются лишь частью решения. В арсенале дерматологов есть несколько аппаратных и инъекционных методик, которые помогают быстрее взять воспаление под контроль и улучшить качество кожи
Фракционный микроигольчатый RF-лифтинг
Одна из наиболее изученных процедур при активном акне у взрослых. Иглы проникают в глубокие слои кожи и передают радиочастотную энергию, которая термически воздействует на увеличенные сальные железы, уменьшая выработку кожного сала и подавляя воспаление. Процедура требует анестезии и проходит курсом, но отличается контролируемым профилем безопасности.
Пилинги
Химические пилинги с салициловой, миндальной или комбинированными кислотами действуют на нескольких уровнях патогенеза акне: растворяют роговые пробки в устьях фолликулов, оказывают антибактериальный эффект и уменьшают воспаление. Они особенно оправданы при преобладании комедонов и застойных явлений, а также могут комбинироваться с другими процедурами в рамках одного визита для усиления результата.
Фотодинамическая терапия (PDT)
Методика использует светочувствительный агент, который избирательно накапливается в сальных железах и клетках бактерий. При активации светом запускается реакция, уничтожающая бактерии и уменьшающая размер желез. Этот метод может рассматриваться как альтернатива системным препаратам для пациентов, которым они противопоказаны или не подходят, а также при сочетании акне с розацеа.
Лазерные и световые технологии (импульсный свет, Q-switched Nd:YAG, фракционный CO2)
Процедуры решают две задачи. При активном воспалении они уменьшают бактериальную обсемененность и воспалительные элементы. При уже сформировавшихся постакне — работают с рубцами, гиперпигментацией и сосудистыми изменениями.
Важно понимать: процедуры при взрослом акне почти никогда не назначаются в качестве монотерапии. Они работают как усилитель к базовому лечению, подобранному дерматологом, включающем в себя топические ретиноиды, антибиотики или гормональные препараты. Кроме того, большинство аппаратных методик имеют противопоказания и требуют курсового применения, поэтому решение об их целесообразности принимается врачом после оценки формы, тяжести и триггеров высыпаний.
